(zu §§ 7 und 10)

(Fundstelle: BGBl. I 1967, 863 — 865) Muster Abrechnungsbogen | Versorgungs | | | | ..................................... | | | ...................................................... | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Abrechnungszeitraum (Rechnungsjahr): | | | | | | | | | | A | I. | Zahl der Normalbeten: | II. | ...................................... | Ausnutzungsgrad: | ..........,........... v.H. | | | | | | davon | | | | | | | | | | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. | | | | | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. | | | | | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. | | | | | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. | | | | | .......................................... | Abt.: | ............... | | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. | | | B | I. | Im Abrechnungszeitraum wurden geleistet | | | (Umrechnungsfaktor) | | II. Vergleichstage | | | | | 1. Behandlungstage 1. Klasse | | ............... mal | 2 | gleich | ............... | | | | | 2. Behandlungstage 2. Klasse | | ............... mal | 1,5 | gleich | ............... | | | | | 3. Behandlungstage 3. Klasse | | | | | | | | | | | a) von der Versorgungsverw. eingewiesene VB | | ............... | | gleich | ............... | | | | | b) von den Krankenkassen eingewiesene VB | | ............... | | gleich | ............... | | | | | c) sonstige Patienten | | ............... | | gleich | ............... | | | | 4. Stationäre Beobachtungs- und Begutachtungstage | | ............... mal | 2 | gleich | ............... | | | | | | Summe B/I. | | ............... | Summe B/II. | ............... | | | C | Ausgaben | | | | | | | | | | | | Ausgabengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben | | | | | | Ausgabengruppe | | DM | DM | DM | | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | | | I. | Personalausgaben | | | | | | | | | | 1. Dienstbezüge der Beamten | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 2. Bezüge der nichtbeamteten Kräfte | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 3. Unterstützungen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 4. Beihilfen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 5. Beschäftigungsvergütungen usw. | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 6. Sonstige | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | Summe C/I. | | | | | | | | | | | Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben bzw. Einnahmen | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben bzw. Einnahmen | | | | | | Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe | DM | DM | DM | DM | | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | | | II. | Sachausgaben | | | | | | | | | | 1. Verpflegung | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 2. Medizinischer Bedarf | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 3. Bewirtschaftung von Grundstücken und Gebäuden | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 4. Betrieb von Fahrzeugen | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 5. Verwaltungsbedarf | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 6. Unterhaltung der Gebäude und Außenanlagen | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 7. Unterhaltung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 8. Ersatz und Ergänzung der kurzlebigen oder kleinwertigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 9. Ersatz und Ergänzung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | | | | | | | 10. Neu-, Um- und Erweiterungsbauten | ............... | ............... | ............... | | | | | | | 11. Teilbeträge nach § 4 der Verordnung | entfällt | entfällt | ............... | ............... | | | | | | 12. Sonstiges | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | Summe C/II. | | | | | | | | | Brutto-Gesamtaufwand (Summe C) | | | | | | | | | D | | Einnahmen | | | | | | | | | | 1. Mieten, Pachten u. ä. | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 2. Erlöse aus dem Verkauf von sonstigen Wirtschaftsgütern u. a. | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 3. Einnahmen aus stationärer Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 4. Einnahmen aus ambulanter Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 5. Einnahmen aus Beobachtung und Begutachtung | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 6. Einnahmen aus der Verpflegung von Personal und Gästen | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 7. Erlöse aus Leistungen und Lieferungen der Hilfsbetriebe | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | 8. Sonstige Einnahmen | ............... | ............... | ............... | ............... | | | | | | Gesamteinnahmen (Summe D) | | | | | | | | | | | | | | | Bereinigte Aufwendungen | | | | | | | | | | DM | | | E | | Netto-Gesamtaufwand (Summe C — D) | | | | | | | | | | Etwaiger Abzug für Minderbelegung laut beiliegender Sonderrechnung | | | | | | | | F | | Gesamtaufwendungen für die Heil- und Krankenbehandlung | | | | | | | | G | | Berechnung des Aufwands für einen Vergleichstag | | | | | | | | | | Summe F ..................................... geteilt durch die Gesamtzahl der Vergleichstage (Summe B/II.) ............... gleich | | | | | | | | | | | | Aufwand für einen Vergleichstag: ............... DM | | | | | | H | | Berechnung der vom Bund zu tragenden Aufwendungen | | | | | | | | | | | a)Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Verwaltungsbehörden der Kriegsopferversorgung eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mit ihrem Vergleichstagewert ............... mal Aufwand für einen | | | | | | | | | | Vergleichstag | ..........,........... DM | | gleich | | ..........,........... DM | | | | | b)Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Krankenkassen eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mi ihrem Vergleichsagewert von ............... mal Aufwand für einen | | | | | | | | | | Vergleichstag | ..........,........... DM | gleich | ..........,........... DM | | | | | | | abzüglich der von den Krankenkassen bereits geleisteten oder zu leistenden Zahlungen | ..........,........... DM | | ..........,........... DM | | | | | | | | | | Summe H | | DM | | Amtskasse des/ der ..................................... | | ...................................., | den ...... 19.. | | | | | | | | | | | Bescheinigung | | | | | | | | | Die in dem vorstehenden Abrechnungsbogen erfassten Haushaltseinnahmen und ­ausgaben stimmen mit den Abschlusszahlen in den Titelbüchern der Amtskasse überein. | | | | | | | | | | ..................................... | | | | ..................................... | | | | | | (Kassenleiter) | | | | (Buchhalter) | | | Versorgungs..................................................................... | | | | ...................................., | den ...... 19.. | | | | | | | | | Sachlich richtig und festgestellt | | | | | | ............... Anlagen | | | | | | | | | | | | | | .............................................. | | | | | | | | | | (Unterschrift, Amtsbezeichnung) | | | | | | Landesversorgungsamt | .................................... | | | ...................................., | den ...... 19.. | | | | | | | | | Geprüft! | | | | | | | | | | .............................................. | | | | | | | | | | (Unterschrift, Amtsbezeichnung) | | | | |